Slovenija POZOR: Ste na bolniškem ali želite na bolniško? ZZZS zaostril pravila, tako ni bilo še nikoli do zdaj…
Skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije je potrdila ukrepe za leti 2026 in 2027 ter novelo pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja. V ospredju so varčevalni ukrepi, strožji nadzor nad bolniškimi staleži in vse bolj napeta finančna slika zdravstvene blagajne.
Na ZZZS ocenjujejo, da bi z novimi ukrepi letno prihranili približno 84,9 milijona evrov. Sprejeta novela pravil pa posega predvsem na področje bolniških odsotnosti, nadomestil in nadzora nad ravnanjem zavarovancev.
Varčevalni paket zajema več področij. Med predlogi so preoblikovanje splošnega dogovora v program obveznega zdravstvenega zavarovanja, možnost razpisov za izvajanje posameznih zdravstvenih programov ter strožji standardi kakovosti v bolnišnicah. Na področju zdravil predlagajo obvezno napotitev h kliničnemu farmacevtu za paciente, ki jemljejo deset ali več zdravil, uvedbo farmacevta predpisovalca za določene kronične terapije ter e-lekarno. Med bolj občutljivimi ukrepi je tudi predlog, da bi imetniki dovoljenj za zdravila zavodu vrnili »40 odstotkov povečanja izdatkov za zdravila«.
Ob razpravi so člani skupščine poudarili, da finančna stabilizacija sistema ne sme iti na račun zavarovancev. Sprejeli so sklepa, da skupščina »nasprotuje posegom v pravice zavarovanih oseb iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in obveznega zavarovanja za dolgotrajno oskrbo« ter da »nasprotuje posegom v obveznosti plačnikov prispevkov«.
Največ pozornosti pa prinašajo spremembe glede bolniških staležev. Po novem lahko zavarovanec ostane brez nadomestila plače, če med bolniško opravlja pridobitno delo ali ne upošteva navodil. Ob prvi kršitvi sledi opozorilo, ob ponovitvi v petih letih pa odvzem nadomestila za največ 30 dni. Kot je pojasnila Ana Vodičar, gre za »neto odvzem nadomestila«, kar pomeni, da bodo prispevki in davki poravnani, ZZZS pa bo neto znesek izterjal neposredno od zavarovanca.
Novost je tudi obveznost, da zavarovanec najpozneje naslednji delovni dan obvesti ambulanto osebnega zdravnika o razlogih za bolniški stalež. Poleg tega bo obvezen osebni pregled najpozneje četrti dan od začetka bolniške ter pred prvim podaljšanjem odsotnosti. Pregled bo moral opraviti tudi vsak, ki bo v treh mesecih več kot dvakrat na kratkem bolniškem dopustu.
Na ZZZS odkrito poudarjajo, da želijo s spremembami »povečati odgovornost zavarovanih oseb, ko se odpira oziroma podaljšuje bolniški dopust, in zahtevati od izbranih osebnih zdravnikov, da so pri odpiranju bolniškega staleža bolj skrbni in odgovorni«. Sporočilo je jasno: nadzor bo strožji, pravila natančnejša, odgovornost pa večja tako za zavarovance kot za zdravnike.
V ozadju teh odločitev so tudi finančni podatki. V prvih treh mesecih leta 2026 je ZZZS pri obveznem zdravstvenem zavarovanju ustvaril skoraj 56 milijonov evrov primanjkljaja, medtem ko je na področju dolgotrajne oskrbe ustvaril skoraj 70 milijonov evrov presežka. Projekcije za konec leta kažejo, da naj bi obvezno zdravstveno zavarovanje leto zaključilo z 13,7 milijona evrov primanjkljaja, dolgotrajna oskrba pa s 38,3 milijona evrov presežka.
